كيف يعمل البنج

مكونات البنج

• تحتاج بعض الحالات المرضية إلى القيام بإجراء عمليات جراحية، وهي كثيرة ومتعددة من حيث الوقت الذي تأخذه كما من حيث الخطورة، ونحن نعلم انه لا يمكن لأحد أن يتحمل الم الجرح الذي يتم لإجراء العملية، لذا يعتبر المخدر أو “البنج”، من أهم الإجراءات التي يجب القيام بها قبل البدء بالعملية، فهو يعمل على تغييب المريض عن الوعي لمدة كافية لإجراء العملية.
• وطبيب التخدير تقع عليه مسؤولية كبيرة؛ حيث عليه تحديد بعض الأمور المتعلقة بالمريض قبل وضع التخدير، فكل حالة يختلف تخديرها عن الأخرى، فهناك المرضى الكبار وهناك الصغار، كما توجد بعض الحالات التي لا يجب فيها التخدير كبعض الأمراض التي تتعلق بضيق التنفس أو القلب، ومسؤولية التحري عن هذه الأمور تقع على الطبيب المخدر، كما تقع عليه مسؤولية الإنعاش، أي إعادة المريض إلى حال الإفاقة بعد إجراء العملية.
• وبالعودة إلى التساؤل المطروح وهو مما يتكون المخدر، فيمكن القول أن من أهم العقاقير المستعملة لغايات التخدير هو عقار ثيوبنتون الصوديوم thiopentone sodium والذي يعطي مفعوله خلال 30 ثانية بعد حقنه في الوريد، كما تستعمل مواد تخدير عن طريق الاستنشاق (غازات أو سوائل تتغير بسهولة إلى غازات) مثل: أكسيد النيتروز nitrous oxide، هالوثين، انفلورين halothane، enflurane، ايزوفلورين isoflurane، وكثيرًا ما يستخدم مزيج من المهدئات barbiturates مثل أكسيد النيتروز ومخدرات (عقاقير تسبب النوم وتخفف الألم) ومرخيّات العضلات خلال العملية الجراحية، ويعتبر هذا أكثر أمانا من استخدام نوع واحد من العقارات المخدرة والذي قد يكون له أعراضًا جانبية تؤثر على صحة المريض.
  

  كيف يصنع البنج

  لا تُعرف الطريقة الدقيقة التي يعمل بها البنج، إلا أنّه يعتقد أنّه يعمل من خلال تغيير نشاط البروتينات الغشائية في الغشاء العصبي.

• ومن الجدير بالذكر أنّ أدوية البنج تؤثر في عدد كبير من المركبات الكيميائية في الدماغ مما يسبب التسكين، وفقدان الذاكرة، وعدم الحركة.
• وتؤثر أدوية التخدير في العديد من المناطق في الجهاز العصبي المركزي مثل: القشرة الدماغية (بالإنجليزية: Cerebral cortex)؛ وهي الطبقة الخارجية للدماغ، والتي تتحكم في المهام المتعلقة بالذاكرة، والانتباه، والإدراك وغيرها الكثير من الوظائف، كما تؤثر الادوية المخدرة في المهاد (بالإنجليزية: Thalamus) الذي يتحكم بنقل المعلومات من الحواس الخمسة إلى القشرة الدماغية ويعمل على تنظيم النوم، والاستيقاظ ، والوعي.
• وتتضمن المناطق الأخرى من الدماغ التي يؤثر فيها البنج: الجهاز التَّنشيطيُّ الشَّبَكِيّ (بالإنجليزية: Reticular activating system) الذي يلعب دوراً مهماً في تنظيم دورات النوم والاستيقاظ، والحبل الشوكي (بالإنجليزية: Spinal cord) الذي ينقل المعلومات من الدماغ إلى الجسم وبالعكس، كما يضم الدوائر التي تسيطر على ردود الفعل والأنماط الحركية الأخرى.
• وتضم الناقلات العصبية والمستقبلات التي يؤثر فيها البنج ما يأتي: مستقبلات ن-مثيل-د-أسبارتات: (بالإنجليزية: N-Methyl-D-aspartic acid (NMDA)، يعلب هذا المستقبل دوراً مهماً في الاتصال بين الخلايا العصبية، كما أنّ له دور في تنظيم عمل الذاكرة.
• مستقبلات 5-هيدروكسي تريبتامين: (بالإنجليزية: 5-Hydroxytryptamine (5-HT) receptors)، تلعب هذه المستقبلات دوراً في السيطرة على إطلاق عدد من الناقلات العصبية والهرمونات الأخرى، ويتم تنشيطها عادة من قبل الناقل العصبي السيروتونين.
• مستقبلات الجلايسين: (بالإنجليزية: Glycine receptor) يعمل الجلايسين كناقل عصبي، وله عدد من الأدوار ومن بينها تحسين نوعية النوم.

البنج الهوائي

• التخدير بالاستنشاق (بالانجليزية:inhalational anaesthetic) هو عبارة عن استخدام مركبات كيميائية تعطي خواص مخدر عام (البنج) عن طريق الاستنشاق، ويقوم فريق التخدير بإعطاء هذه المواد للمريض (وهو فريق يتكون من أخصائي التخدير وممرضه ومساعد ) بواسطة قناع التخدير أو قناع الهواء الحنجري أو انبوب القصبة الهوائية الموصول بجهاز البخار المخدر ونظام التخدير.
• أشهر المواد المستخدمة على نطاق واسع طبيا للتخدير بالاستنشاق (الأيزوفلورين والزيفوفلورين والديسفلورين ) بالإضافة إلي بعض الغازات المخدرة مثل (أكسيد النيتروز والزينون).
   
• مواد مخدرة متطايرة
  تتشارك هذة المواد خاصية كونها سائلة في درجة الحرارة العادية، ولكن من الممكن أن تتبخر بسهولة ليتم إستنشاقها. كما تتشارك في خاصية كونها كارهة للماء(كسوائل “فهي ليست قابلة للامتزاج تماماً بالماء” و كغازات “فهي تذوب في الزيوت أفضل من ذوبانها في الماء).

   

• تعتبر هذه المواد مثالية إذا إستطاعت توفير أفضل وأنسب تأثير مخدر بدون التأثير على العضو المخدر. بالإضافه إلى ذلك يجب أن تكون بدون رائحة أو مقبولة عند الاستنشاق وآمنه لكل الاعمار وكذلك للحوامل وتعطي مفعول سريع ويتم أيضها بصوره بطيئة ذات تاثير قوي وأيضا آمنه علي الفريق الطبي المتواجد داخل غرفة العمليات . كما يجب أيضا أن تكون تكلفة تصنيعها منخفضة وسهله النقل والتخزين وتتميز بطول فترة عمر النصف (وهو الوقت الذي تفقد خلاله المادةالفعالة حيوياً نصف نشاطها الدوائي أو الفيسولوجي في الجسم) وسهوله التعاطي وقياس ومتابعة تاثيرها من خلال الاجهزة المخصصة ولاتتاثر بالضوء والبلاستيك والمعادن والمطاط وجير الصودا ولا تشتعل وتحافظ علي البيئة .

   

• بالرغم من عدم وجود أي مادة متطايرة مثالية إلا أن العديد منها يمتلك الخواص المرغوبة والمناسبة مثل الزيفوفلوران ” مقبول من المريض للاستنشاق ومفعوله سريع ” ومناسب لكل اللاعمار بالرغم من ارتفاع ثمنه ( تقريبا من 3 الي 5 مرات اغلي من الايزوفلوران ) وتقريبا له نصف تأثير الأيزوفلوران .

   

• الغازات
• الغازات أو الأبخرة الأخرى التي تسبب التخدير العام عن طريق الاستنشاق تشمل أكسيد النيتروز والسيكلوبروبان والزينون . ويتم تخزينها في اسطوانات الغاز وتؤخذ باستخدام مقاييس التدفق بدلاً من المبخرات.

   

• السيكلوبروبان يعتبر مادة متفجرة ولم تعد تستخدم لأسباب تتعلق بالسلامة، على الرغم من وجود خلاف على كونه مخدر ممتاز.

   

• أماالزينون فهو عديم الرائحة وسريع المفعول ولكنه مكلف ويتطلب معدات متخصصة لحساب الكمية المعطاه للمريض ومتابعة تاثيرها في الجسم.

   

• أكسيد النيتروز حتى في تركيز 80٪ لا يوفر التخدير الجراحي المطلوب لمعظم الناس في الضغط الجوي المناسب، لذلك يجب أن تستخدم كمخدر مساعد مع مواد اخري .

   

• التخدير تحت ضغط عالي
  تحت ظروف الضغط العالي (الضغوط فوق الضغط الجوي العادي)، الغازات الأخرى مثل النيتروجين والغازات النبيلة مثل الأرجون والكريبتون والزينون تصبح غازات مخدره . عند إستنشاقها في ضغوط جزئية عالية (أكثر من حوالي 4 بار، وتحت ضغط جوي مساوي للضغط الجوي علي عمق 30 متر تحت أعماق البحر ) يبدأ النيتروجين في العمل كعامل مخدر مما يسبب تخدير عميق ومع ذلك لا يتحقق الحد الأدنى للتخدير العميق للنيتروجين في الرئة (MAC) حتى يتم تحقيق ضغوط من حوالي 20 إلى 30 (بار) .
• الأرجون له تاثير مخدر أكثر قليلا من ضعف مخدر النيتروجين لكل وحدة من الضغط الجزئي (انظر الأرجوكس). ولكن الزينون هو مخدر غير مستقر عند تركيز 80٪ والضغط الجوي العادي.
  

  أنواع البنج الرش

• بروبوفول Propofol
• ثيوبنتال Thiopental
• كيتامين Ketamine
• اتراكوريوم  Atracurium
  
• روكوريوم Rocuronium
  
• بانكورونيوم Pancuronium
• ميدازولام midazolam
• فيكوريوم Vecuronium
• هالوثان halothane
• ايزوفلورن Isoflurane
• سيفوفلوران Sevoflurane
  

  أنواع البنج الموضعي

   

• السطحي: حيث يقوم الطبيب بهذا النوع بوضع ماد المخدر على سطح العضو الذي يريد تخديره، وهو يكون عادة على شكل بخاخ أو بودرة، ومن الأمثلة على هذا البخاخ المستخدم لتخدير أغشية الفم عند إجراء عملية تنظير،كما يمكن أن يكون باستخدام شريط لاصق يوضع على الجلد، بحيث يحتوي هذا الشريط على مادة مخدرة تخترق طبقات الجلد.
• الطبقي: يكون هذا بإدخال إبرة إلى العضو المراد تخديره، ويتم تخدير الأنسجة المحيطة فيه بشكل كامل، وتستخدم هذه الطريقة في العمليات الصغرى،وله فوائد كثيرة أهمها سهولة التطبيق، ويستخدم الطبيب فيه كميات كبيرة من المادة المخدرة، لذلك لا تستخدم هذه الطريقة في العمليات الكبرى أو المتوسطة.

الاعتراضي: يحقن فيه الطبيب التخدير في العصب المغذي للعضو المراد إجراء الجراحة فيه،

• اسم مادة التخدير

  مادة الليدوكائين لتخدير المنطقة

ينقسم هذا البنج إلى عده أنواع،
1) الغازي
2) بالفم
3) بالوريد
التخدير بالوريد: حيث توضع ابرة قي اليد ويتم من خلالها حقن المخدر للمريض.
التخدير بالغاز :هناك نوعان من هذا الغاز:

1) الغاز الضاحك.

2) غاز الهالوثين
غاز الهالوثين .

• يتم استعمال غاز الهالوثين عادة عند الأطفال في إجراء عمليات جراحية لهم.
  

  كيفية الإفاقة من البنج

   

• يعتبر البنج المستخدم في عيادات أطباء الأسنان الأكثر شهرة في وقتنا الحالي، حيث يستخدمه الأطباء قبل القيام بعمليات الخلع، ويبدي المرضى انزعاجهم من رائحة البنج وطعمه في أفواههم لذلك فإن هناك عدة طرق تمكنهم من التخلص من آثار بنج الأسنان، ومن أبرز هذه الطرق: استخدام الأدوية المضادة للبنج يتوافر لدى الأطباء العديد من الأدوية والعقاقير التي تساهم في إزالة تأثير الخدر والنمنمة في الفم وذلك بعد مدة من الزمن تبلغ حوالي نصف ساعة من تناولها.
• من أبرز هذه الأدوية الدواء المعروف باسم Oravers.
• يقوم طبيب الأسنان بحقن مقدار معين من هذا الدواء في مكان وجود الخدر في فم الإنسان. يذكر بأن هذا الدواء غير متوافر في الصيدليات ويتواجد لدى أطباء الأسنان فقط. استخدام أوراق الزيتون يتم القيام بقطف مجموعة من أوراق شجرة الزيتون، ويفضل أن تكون هذه الأوراق ذات حجم كبير.
• بعد ذلك يتم القيام بغسل هذه الأوراق باستخدام الماء البارد وذلك للتخلص من الجراثيم والغبار العالقة بها.
• يتم القيام بوضع هذه الأوراق في أحد الأوعية ومن ثم القيام بإضافة مقدار مناسب من الماء إليها.
• بعد ذلك يوضع هذا الوعاء على الغاز ويترك إلى أن يغلي. ومن ثم يتم القيام بتصفية الماء ووضعه جانباً إلى أن يبرد. يتم القيام باستخدام هذا الماء على شكل مضمضة، بحيث يتم التمضمض باستخدامه وذلك لعدة مرات في اليوم الواحد، أو لحين زوال تأثير البنج.

في حال لم يجدي ذلك نفعاً فإنه ينصح بالقيام بشرب كمية قليلة من الماء الناتج عن نقع أوراق الزيتون.

أدوية التخدير العام

• ميدازولام أمبولة
• ايران
• ديبريفان باله
• باله ابيبينتال
• سائل فلوران 100 %
• عبوة فوران.
• ميدازولام هميلين محلول للحقن.
• نيمبكس محلول للحقن.
• نيمبكس حقن.
• نوكورون باله.
• بافولون حقن.
• انيستين مخدر مستنشق.
• هالوقان سائل.
• فلوران مخدر مستنشق.
• فورين محلول مستنشق.
• ايزوفلورن
• سيفوفلوران محلول مستنشق.
• تيكام
• بروبوفول حقن
• بروفايف حقن
• بيركوفول حقن
• بينتوثال حقن.
• ثيوبنتال باله
• اكورميل امبولة
• اتاكيور حقن.
• اتراكوريوم
• تراكريوم حقن.